术中因素影响THA结果
Koen de smet 医生正在领导一个前瞻性的临床研究，以观察一种新型的陶瓷-陶瓷全髋关节假体。该假体系统的独立性在于臼衬并不是组配式的，而是预先就固定在臼杯中。他本人施行过超过3000例髋关节表面置换术，因此是世界上该领域中最有经验的专家之一。Koen de smet 医生目前是比利时根特Anca医学中心和意大利罗马Anca医院的主任，他的专长是髋关节置换术。
为什么近来的报告显示髋关节表面置换的数量在下降？
常规全髋关节置换术能够允许在假体植入位置上出现一些小的偏差。但对于表面置换，即便是很小的偏差也会导致失败。在各种学术会议上报告的髋关节表面置换失败率在5%-10%之间。如果我也获得了这样的结果，很自然地会立即放弃这一手术——目前许多医生就是这样做的，从而反映出来的手术数量在下降。
但在大型的医学中心情况并不是这样。髋关节表面置换术我已经做了11年了，仅发生过34例翻修，也即失败率只有1.1%。在最近维也纳的EFORT会议上，来自专门行髋关节置换术的医疗中心的报告也表明，该术式在年轻的男性骨性关节炎患者有很好的效果。髋关节表面置换术只能由具有丰富常规髋关节置换术经验的医生来实施，且需有充分的培训。只有满足了这些先决条件，才能成功地实施髋关节表面置换术。
对于文献中有关金属离子问题的讨论您持怎样的观点？
该问题根本上是与金属-金属关节面有关，而非髋关节表面置换自身的问题。我的观点是：问题出现的原因是过量磨损颗粒的产生，而其通常是由于假体位置不佳。估计这一问题不久会更加频繁地出现在使用大直径球头的金属-金属全髋关节置换。这正好对应了人们喜好大直径球头的趋势，这一趋势出现在表面置换流行之后。
虽然您在髋关节表面置换中采用的是金属-金属关节面，但也热衷于使用陶瓷-陶瓷关节面，为什么？
当我1995年在根特大学医院刚开始进入人工关节置换这一领域的时候，我们看到许多年轻患者采用的是28mm和32mm的金属球头（在此之前使用的是22mm的球头），聚乙烯衬较薄。这一关节配伍是十年前美国工业界引导市场的结果。用了不到十年，这一较薄的聚乙烯衬就会发生严重磨损并产生大量的骨溶解这一灾难性的后果。这是为什么我转向选择其他关节面的根本原因。1996年，我开始转用金属-金属，1997年开始使用陶瓷-陶瓷。在髋关节表面置换的病例，我接受使用金属-金属，因为这样能在股骨侧保留骨质，从而在遇到失败病例时能够有更多的翻修选择。近年来，陶瓷-陶瓷关节面越来越令人感兴趣，因为现在右陶瓷大头
在您自己的病例中脱位发生率是多少？
在初次置换病例，过去5年中所做的陶瓷-陶瓷全髋中只发生过1例脱位。取得手术成功的原因总是相似的：你有良好的假体，使用尽可能大的球头，良好的手术技术、尽量减少软组织损伤和丰富的经验。
Koen de smet 医生在Anca医院5800例THA的脱位发生率（1995-2008）
| 最初900例表面置换（至2003） | 0.7% |
| 后续的髋关节表面置换（2100例）（2003-2008） | 0.0% |
| 金属-聚乙烯或陶瓷-聚乙烯初次置换，前外侧入路（978例） | 1.5% |
| 陶瓷-陶瓷BIOLOX forte 28mm球头初次置换，后入路（406例） | 3.0% |
| 陶瓷-陶瓷BIOLOX delta 28-40mm球头初次置换，后入路（228例） | 0.4% |
| 翻修，后入路，至2004年（141例） | 14.8% |
| 翻修，前外侧入路，至2004年（159例） | 13.1% |
| 翻修，后入路，全部（357例） | 5.8% |
| 翻修，前外侧入路，全部（228例） | 6.0% |
| 翻修，使用金属-金属大头38-58mm,至2004年（45例） | 4.4% |
您采用哪种手术技术？
我们采用后外侧入路。我们的切口长度完全按照需要，以切实满足获得良好假体位置的需要。保护和保留关节囊也很重要。在关节囊切除的病例初次置换后早期关节的稳定性会降低。而重建关节囊会极大地增强稳定性，也会使患者感觉更好，当然或许并非是因为良好的神经本体感觉而是由于较好的机械稳定。当我1995年刚开始从事人工关节置换时，我们喜欢延长肢体以获得更好的稳定。现在回过头去看这一做法，完全是一种误解，并且在常规的关节置换病例也是完全不必要的。恰当的增加关节稳定性及更容易和更精确地维持肢体长度的方法包括：增加球头直径和髋臼直径的比例、更准确地植入假体（这同时也能恢复生理性偏心距）和重要关节囊。采用这样的方法能够增加患者的舒适度，进而总体上恢复患者的生活质量。结果获得了极高的患者满意度。而住院时间也减少至3-4天。现今的患者需要活跃的生活方式，且时间越长越好。而满足这样的需求需要极佳的手术效果。
您使用的陶瓷-陶瓷假体有哪些独特之处？
这是一种单杯式髋臼，也即臼衬预先就固定在臼杯中。这减少了术中组配臼杯与臼衬中可能发生的风险。该种髋臼可与32mm至48mm直径的球头构成关节。
真的有对48mm球头的需求吗？
我的一些同事认为36mm直径已足够了，更大直径的球头既不会带来更大的关节活动度又有可能发生软组织撞击的危险。坦白地说我不同意这一观点。从重建患者的解剖这一角度出发，我总是采用尽可能大的球头。虽然对于36mm以上的球头临床试验尚未证实其优越性，但我对此充满信心：它们能提供更大的稳定性、更好的应力分布和更符合生理的生物力学。
但是随着球头直径的增大磨损碎屑难道不会增加吗？
不会。已通过引入硬-硬的关节配伍而解决了这一问题。自1997年以来我所植入的800例陶瓷-陶瓷关节中，我未发现哪怕是一例严重磨损。
在手术过程中有什么需要特别注意的？
很显然，良好的培训和丰富的经验仍然是获得优良手术效果的先决条件。假体安放的位置正确是至关重要的。我们使用的是一种无需螺钉辅助固定的压配臼。对于那些不擅长平衡肢体长度的术者，采用大直径球头有可能会导致患肢多长。必须尽力避免这一情况的发生，否则应选择植入标准型的假体。对于有经验的医生则完全没有问题。