为什么一提及半月板就谈虎色变?| 典型疾病

半月板是位于胫股关节之间的两个纤维软骨组织,与关节囊紧密连接,边缘厚,中心薄,呈游离状态。内侧半月板和外侧半月板横着看呈半月C、D或O形,所以叫半月板。

半月板的作用增加胫骨关节接触面积,提高关节的稳定性;另外,还可以分散压力和冲击力,起到缓冲的作用。在日常的活动中,胫骨关节除了需要承受自身重量,还需要分担平时行走、跳跃等活动产生的应力,因此,膝关节损伤中半月板损伤较为常见。

半月板撕裂的原因,往往是膝关节在负荷的情况下,长时间静止不动或者反复蹲下站起的动作,造成长期慢速磨损:或意外摔伤造成膝关节过度扭转,造成半月板急性扭伤。

半月板撕裂初发时,病人会感到膝关节疼痛,但往往仍能行走或坚持体育活动,损伤当天之后,疼痛、肿胀及僵硬的情况往往逐渐加重。别的症状包括运动时疼痛,不稳,运动范围受限。有时,如果有一片撕裂的半月板嵌入到关节的任何部位时,会有异常声响或交锁的感觉。

半月板的损伤的分级,0级:正常;Ⅰ级:半月板内见点状或球状高信号影累及关节面;Ⅱ级:半月板内见线状、条状高信号影,可达关节缘,但未累及关节面;Ⅲ级:异常高信号累及关节面。在跑步的人群中,结余Ⅰ级和Ⅱ级之间的情况最为多见。

问:什么情况需要去医院?

答:如果在关节扭伤后或运动后出现膝关节肿胀、来自深部的疼痛和异常弾响;尤其是受伤当时发生了弾响;或者膝关节有绞索和嵌顿等异常感觉,就有可能是半月板损伤。这个情况发生了,千万不要存在侥幸心理,要立即到医院确诊。半月板是否有损伤,就要看关节外科医生的诊断了。受伤后要让伤腿好好休息,如果厉害的话,就不要忍痛坚持上班;如果医生允许,可以佩戴护具,避免负重的前提下去上班。

问:受伤了置之不理会怎样?

答:长期没有治疗的半月板损伤将使半月板损伤范围扩大,进一步磨损退变,失去稳定,润滑关节和吸收震荡的作用。久而久之,半月板下的软骨也会继发损伤而出现反复疼痛,积液等表现,严重影响患者的功能和 运动能力。

问:受伤了会不会自愈?

答:半月板绝大多数为无血管区,只有靠近外侧边缘25%~30%的边缘部分有较为丰富的血液循环,可以自行修复。其余部分主要就只能靠关节液的滋养,修复的速度就很慢了。因此半月板一旦损伤,将极难恢复愈合,要格外保护珍惜。

问:受伤后如何治疗?

答: 1、保守治疗 2、微创手术治疗。一般来讲,1级和2级的半月板损伤还可以保守治疗(包括补充氨基葡萄糖、蛋白质等营养手段,肌力,本体感觉,稳定度练习等康复训练手段 ),三级以上的就必须手术了。如果积液很多,医生一般会建议采用关节穿刺的方法把积液抽出来,再加压包扎;如果积液不多,可以吃一些利水祛湿的中药治疗。

问:为什么做了手术还会有积液?

答:关节镜微创手术主要是切除已感染的半月板软骨。虽然切除了半月板软骨,但是切除不了关节腔内存留的炎症,剩余半月板软骨和滑膜还会继续发炎,这就是为什么手术后还会出现积液的原因。

半月板修补术到底是怎样进行的?

如今,大多数半月板修补术是在关节镜下完成。手术中,将摄像头和小型器械通过几个小切口(入口,在髌骨下方,膝关节的两侧)插入到关节内部。对于某些位置的撕裂,可能需要做另外的入口。一旦进入关节,将液体泵入关节内,以扩张关节内空间,提高可视性。医生通过摄像头反映在视频显示屏上的画面看到膝关节内部的动态图像,探查半月板情况,确定撕裂的类型、部位及损伤的大小。再把关节内残留的碎片进行清除或冲洗掉,用缝线或皮钉关闭入口,敷料覆盖,膝关节用绷带包扎,结束手术。

术后恢复与结果:

半月板修补术通常需要30分钟到1小时,许多病人在手术当天可以回家。在恢复期的最初几天,建议病人短期抬高膝关节,使用冷敷包,以减轻肿胀。这几天可能需要服用止痛药。但切口疼痛往往较轻,很快膝关节疼痛就会缓解。数周内患者需要扶拐行走,通常建议进行理疗,以利于活动范围的恢复。有4~6周内可能需要佩带支具,避免膝关节负重。通常在3~6个月时膝关节功能和感觉良好。但建议6个月内避免跑、跳及膝关节的扭转等动作。如严格遵循康复建议,半月板撕裂修补术有很高的成功率,病人满意度很高。本文部分内容节选自马拉松Sean的文章,版权归原创者所有。

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