股骨头坏死(ONFH)是好发于30~50岁中青年的难治性疾病,与激素应用、酗酒、狼疮、HIV、镰形红细胞血症、化疗、放疗、器官移植和髋部创伤等多种因素有关,部分患者原因不明。据统计,目前全球股骨头坏死患者多达3000万人,中国则有400多万人,每年都还在呈不断上升趋势。
由于股骨头坏死的原因是由于其股骨头的血循环障碍,导致股骨头坏死。病理表现均为骨细胞坏死,骨小梁骨折,股骨头塌陷,表面软骨骨折、坏死等,但这些病理过程具有不可逆性,目前还没有药物治疗能够确切治愈的科学报告。所谓保守治疗(包括药物治疗)多数只能针对早、中期的患者起到暂时缓解疼痛的作用。
何志勇主任团队根据长期的临床实践和研究成果结合国家股骨坏死治疗指南的精神制定了股骨头坏死治疗三部曲,给此类患者带来了曙光。
第一步:钻孔减压(干细胞植入)术
对于Ficat I期、IIA期早期患者,股骨头钻孔减压术能有效缓解疼痛等症状,运用骨髓干细胞分离技术将干细胞植入可明显延缓甚至逆转坏死进程。具有创伤小(手术切口仅约1-2厘米)、出血少、感染率低、副作用少、住院时间短等特点。在减压的同时注射自体骨髓干细胞或人工骨,则可促进骨组织修复,缩短患者限制负重时间,降低过早负重致股骨头塌陷风险。
第二步:表面髋关节置换术
对于IIB期、III期及IV期患者,钻孔减压无法阻止坏死继续发展,对于年轻患者,股骨头质量好,负重区坏死病灶较小者适宜行表面髋关节置换术,就像在牙齿表面装上一个牙套,使患者获得了新的关节面,。优点包括:①最大限度地保留髋关节的骨量;②可以保留一定的体育运动能力;③术后稳定性高,极少脱位;④翻修手术难度降低;5、适合东方人的生活方式。
如上图可见,双髋的股骨头间隙明显狭窄,表示其间的软骨面被严重磨损,继而引发疼痛。
女性,手术时37岁,双侧股骨头坏死,至今术后9年。患者可以做正常的奔跑和运动。
第三步:Superpath微创全髋关节置换术
Superpath微创全髋关节置换术可应对各种复杂股骨头坏死,包括股骨头囊性变范围较大或塌陷较为严重而不能施行表面髋关节置换术者。目前耐磨性能较高的第四代陶瓷试验,磨损寿命已经远远超过20年,甚至达到30年,可以给绝大多数患者带来有长期的健康活动功能保证。 目前该项手术结合了最新的快速康复技术,可以使绝大多数患者免输血,手术当天即可下地行走,术后三日可出院,极大的改善了患者的生活和工作质量。
上图是该患者的术前照片,可见其左,右两边对比,右侧股骨头的关节间隙明显狭窄,关节面出现了不平整,以及股骨头出现了坍塌现象,继而引发疼痛。
利用人工合金材料的假体代替坍塌的股骨头进行正常的功能作用,并且90%的患者配有该假体拥有将近20年以上的使用年限。
患者术后一月,各种活动不受限制,已恢复上班工作。